Arthrose des Sprunggelenks

Bei der Arthrose des Sprunggelenks handelt es sich um eine degenerativ-dystrophische Schädigung der Knorpelplatte des Gelenks und des darunter liegenden Knochens.

Über die Krankheit, Verschlimmerung und Fortschreiten des Prozesses

Die Erkrankung beginnt in erster Linie mit einer Schädigung der knorpeligen Gelenkbasis. Unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren wird der Knorpel dünner, fasert und reißt, was zur Freilegung des darunter liegenden Knochens beiträgt. Bei Bewegungen im Gelenk erfährt der freiliegende Knochen eine unphysiologische Belastung und versucht sich „selbst zu schützen". Dies führt zu einer kompensatorischen Osteosklerose (Verhärtung) in der darunter liegenden subchondralen Zone sowie zur Entwicklung sekundärer subchondraler Zysten. Als Reaktion darauf werden die idealen Beziehungen der Gelenkflächen gestört, was den pathologischen Prozess weiter verschlimmert. Mit fortschreitender Erkrankung bildet das neu gebildete Knochengewebe an den Rändern Wucherungen (Osteophyten), die starke Schmerzen verursachen.

Eine deformierende Arthrose des Sprunggelenks kann durch verschiedene Faktoren verursacht werden. Dies können genetische, traumatische, Wachstums- und Stoffwechselstörungen sein. Die anfängliche Zerstörung des Gelenkknorpels führt nach und nach zu einer Schädigung des gesamten Gewebes der Synovialgelenke.

Die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Arthrose sind Schmerzen und eingeschränkte Beweglichkeit im Sprunggelenk. Die Krankheit ist auch durch das Symptom von Crepitus (Knirschen), dem periodischen Auftreten eines Ergusses in der Synovialhöhle sowie der sekundären Entwicklung des Entzündungsprozesses gekennzeichnet. Neben einer klinischen Untersuchung helfen Ultraschalluntersuchungen der Gelenke und Röntgenaufnahmen, die richtige Diagnose zu stellen. In komplexen Fällen kann eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie erforderlich sein.

Die Behandlung einer Arthrose des Sprunggelenks erfolgt in der Regel mit konservativen Methoden. Zur Verbesserung des Funktionszustandes der Knorpelplatte werden Chondroprotektoren verschrieben, inkl. mit intraartikulärem Verabreichungsweg. Nichtsteroidale (und in besonders schweren Fällen auch steroidale) entzündungshemmende Medikamente helfen, Schmerzen zu lindern. Bei schwerer Gelenkzerstörung erfolgt der Endoprothesenersatz durch vollständig im Knochen integrierte Prothesen der dritten Generation.

Arten

Was bedeutet Arthrose des Sprunggelenks unter Berücksichtigung der Entwicklungsmechanismen? Gemäß der Klassifikation gibt es 2 Varianten der Krankheit:

• primäre Arthrose, die auch als idiopathisch bezeichnet wird, wenn es auch mit modernster Untersuchung nicht möglich ist, die wahre Ursache der Erkrankung festzustellen;
• sekundäre Arthrose, die durch den Einfluss eines oder mehrerer oben aufgeführter, klar definierter ursächlicher Faktoren verursacht wird.

In der klinischen Medizin gibt es 6 Grade der Sprunggelenksarthrose:

• Im ersten Grad wird die oberflächliche Zone des Knorpels nicht geschädigt, aber es kommt zu einer Schwellung und Auflösung der Matrix, die Chondrozyten vermehren sich und die Art des Kollagens, das sie synthetisieren, ändert sich (normalerweise wird die Knorpelplatte durch Kollagen des zweiten Typs gebildet). und bei Arthrose wird es durch weniger haltbares Kollagen des dritten Typs ersetzt);
• im zweiten Grad wird die Integrität der oberflächlichen Zone der Knorpelplatte gestört, die Lage der Chondrozyten in der tiefen Zone ändert sich;
• im dritten Grad führt das Fortschreiten des pathologischen Prozesses zum Auftreten vertikaler Risse;
• beim vierten Grad schält sich die oberflächliche Zone des Knorpels ab, es treten erodierte Oberflächen und Zysten auf;
• Der fünfte Grad ist durch die Freilegung des darunter liegenden Knochens gekennzeichnet.
• Im sechsten Grad treten kompensatorische Veränderungen im Knochengewebe auf, die in seiner Verdichtung, der Bildung von Osteophyten und Mikrofrakturen bestehen.

Symptome

Die Hauptmanifestation einer Sprunggelenksarthrose sind Schmerzen. Die charakteristischen Merkmale des Schmerzsyndroms bei dieser Krankheit sind:

• die anfängliche Art des Schmerzes, wenn er zu Beginn der Bewegung am stärksten ausgeprägt ist;
• mechanischer Natur, was zu erhöhten Schmerzen bei körperlicher Aktivität und langem Gehen führt;
• nächtlicher schmerzender Schmerz, verursacht durch intraossäre Stagnation des venösen Blutes;
• Blockadeschmerz ist eine Einklemmung im Knöchel, bei der eine Person das Bein weder beugen noch strecken kann, weilDer Schmerz nimmt deutlich zu (die Blockade entsteht durch Fragmente abgestorbenen Knorpels, die zwischen den Gelenkflächen stecken bleiben);
• meteorologische Abhängigkeit – der Schmerz verstärkt sich, wenn sich das Wetter ändert, wenn es kälter wird und die Luftfeuchtigkeit zunimmt.

Die Arthrose des Sprunggelenks ist ein chronischer Prozess. Schmerzhafte Perioden, die auf eine Verschlimmerung der Erkrankung hinweisen, wechseln sich mit schmerzlosen ab. Mit fortschreitender Arthrose verkürzt sich der Zeitraum zwischen den Schüben und ab einem bestimmten Stadium können die Schmerzen dauerhaft werden.

Ursachen der Sprunggelenksarthrose

Im Durchschnitt kommt es bei Menschen ab dem 30. Lebensjahr zu einer allmählichen Zerstörung der Knorpelplatte, die die Geschwindigkeit der Knorpelneubildung übersteigt. Daher nimmt die Prävalenz der Krankheit mit zunehmendem Alter zu. Es gibt auch bestimmte Geschlechtsmerkmale. So werden die Gelenke der Frau vor der Menopause vor Zerstörung geschützt. Mit Beginn des Übergangs in die Wechseljahre lässt die Schutzwirkung von Östrogenen allmählich nach, sodass ab dem 50. Lebensjahr die Häufigkeit von Pathologien bei Männern und Frauen gleich ist.

Folgende Ursachen der Arthrose des Sprunggelenks werden identifiziert, die dazu führen, dass der Prozess der Resynthese des Knorpelgewebes keine Zeit hat, den Katabolismus (Zerstörung) des Knorpels abzudecken:

• traumatische Verletzungen erlitten (Sprung aus großer Höhe stellt eine besondere Gefahr dar);
• frühere entzündliche Läsionen des Gelenks;
• Knöcheldeformitäten, die mit Plattfüßen, Varus- oder Valgusstellung des Fußes einhergehen können;
• erbliche Kollagenopathien, insbesondere solche, die die Synthese von Kollagen Typ 2 beeinträchtigen;
• Knöcheldysplasie;
• überschüssiges Körpergewicht, das die Belastung des Knöchels erhöht und zur „Löschung" der Knorpelschichten beiträgt;
• postmenopausale Periode (das Durchschnittsalter des anhaltenden Ausbleibens der Menstruation bei Frauen beträgt 50-52 Jahre);
• Stoffwechselstörungen;
• sitzender Lebensstil;
• frühere orthopädische Eingriffe am Gelenk;
• wiederholte Unterkühlung.

Diagnose

Bei Verdacht auf eine Arthrose des Sprunggelenks empfiehlt der Arzt ein zusätzliches Forschungsprogramm. Es kann aus folgenden Methoden bestehen:

• Ultraschalluntersuchung – die Studie ermöglicht die Beurteilung des Zustands der Weichteilstrukturen des Gelenks (Knorpel, Schleimbeutel und umgebendes Gewebe). Dies ist die aussagekräftigste Methode zur Früherkennung von Arthroseveränderungen;
• Röntgen – diese Methode beurteilt in erster Linie die Struktur des Knochengewebes, hilft bei der Identifizierung subchondraler Osteosklerose und dem Vorhandensein von Zysten in der subchondralen Zone und visualisiert auch Osteophyten (mittels Röntgen, um erste Veränderungen bei Arthrose zu erkennen, die hauptsächlich die Knorpelplatte betreffen). , ist extrem schwierig).

In schwierigen klinischen Fällen kann eine Computertomographie oder Magnetresonanztomographie zur detaillierten Beurteilung des Zustands des Sprunggelenks eingesetzt werden. Mit jeder dieser Methoden können Sie schichtweise Scans (Scanschritt 2-3 mm) des Untersuchungsbereichs erstellen und den Zustand der intra- und extraartikulären Strukturen des Knöchels beurteilen.

Expertenmeinung

Studien haben gezeigt, dass Hormone aktiv an den Wachstums- und Differenzierungsprozessen des Knorpelgewebes beteiligt sind. Es wurde festgestellt, dass Chondrozyten Rezeptoren für Schilddrüsenhormone, Insulin, Glukokortikosteroide, Wachstumshormone, männliche und weibliche Sexualsteroide sowie Prolaktin haben. Störungen der endokrinen Regulation gelten als wichtiger ursächlicher Faktor, der das Gleichgewicht zwischen dem Prozess der Knorpelbildung und -zerstörung stören und so zu Dystrophie und Degeneration führen kann. Daher ist es so wichtig, den Zustand der endokrin-metabolischen Reaktionen im Körper zu überwachen, Screening-Untersuchungen zur Beurteilung des Funktionszustands der Schilddrüse durchzuführen und bei den ersten verdächtigen Symptomen einen Endokrinologen zu kontaktieren.

Behandlung von Sprunggelenksarthrose

Die Behandlung der Arthrose im Anfangsstadium erfolgt mit konservativen Methoden. Eine rechtzeitige Therapie kann das Gelenk vor Zerstörung und Verzögerung schützen oder einen chirurgischen Eingriff ganz vermeiden. Wenn die Krankheit im Stadium einer erheblichen Zerstörung der Knorpelplatte erkannt wird und mit einer Steifheit einhergeht, die die menschliche Aktivität beeinträchtigt, ist eine Endoprothetik angezeigt.

Konservative Behandlung

Die konservative Behandlung der Arthrose beginnt mit der Schaffung günstiger Bedingungen für die Funktion des Gelenks. Empfohlen:

• Auch regelmäßige Physiotherapieübungen, Schwimmen und Wassergymnastik sind sinnvoll;
• Normalisierung des Körpergewichts (bei Übergewicht);
• Verwendung von Krücken oder orthopädischen Stöcken während der Verschlimmerung des Prozesses;
• Tragen Sie bequeme orthopädische Schuhe.

Um den Zustand der Knorpelplatte zu verbessern, werden Chondroprotektoren eingesetzt, die hauptsächlich in das Gelenk injiziert werden. Durch die Hyaluronsäure- und PRP-Therapie (Plasmatherapie) wird der Zustand der Knorpelplatte wiederhergestellt. Zur Schmerzlinderung erfolgt eine symptomatische Behandlung mit nichtsteroidalen Antirheumatika.

Operation

Der Ersatz des Sprunggelenks ist eine ziemlich komplexe Aufgabe, daher halten sich Chirurgen in einem modernen medizinischen Zentrum strikt an moderne chirurgische Methoden, die es ihnen ermöglichen, die besten Therapieergebnisse zu erzielen. Derzeit werden bei dieser Operation nur Implantate der dritten Generation verwendet, bei denen nur ein kleines Knochenfragment entfernt werden muss. Diese Prothesen stimulieren Osteoklasten (Zellen, die Knochengewebe bilden), sodass sie gut mit Schien-, Wadenbein und Talus verwachsen, was für eine besondere strukturelle Festigkeit sorgt. Ein einzigartiges Merkmal der Prothese der dritten Generation besteht darin, dass sie nicht nur die Bewegung des Hauptgelenks, sondern auch der Artikulation zwischen Wadenbein und Schienbein ermöglicht und so die Belastung des Gelenks gleichmäßig verteilt.

Bei einem chirurgischen Eingriff zum Sprunggelenkersatz werden auch bestehende Deformitäten korrigiert und beschädigte Bänder genäht. Dadurch werden günstige Voraussetzungen geschaffen, um die Stabilität des Gelenks zu erhalten und seine Funktionen vollständig sicherzustellen.

Vorbeugung von Sprunggelenksarthrose

Die Vorbeugung einer Arthrose des Sprunggelenks besteht darin, die folgenden Empfehlungen zu befolgen:

• Tragen Sie bequeme und nicht komprimierende Schuhe und verwenden Sie orthopädische Einlagen.
• Durchführen machbarer körperlicher Übungen;
• Verwendung spezieller Knöchelorthesen beim Profisport;
• Ausschluss des Springens auf die Füße aus großer Höhe;
• rechtzeitige Korrektur begleitender Deformitäten der unteren Extremität.

Rehabilitation

Nach einem orthopädischen Eingriff erfolgt eine vorübergehende Ruhigstellung des operierten Gelenks. Die Zeit der Immobilität ermöglicht es Ihnen, optimale Bedingungen für die Wiederherstellung des Knochengewebes zu schaffen und hilft dem Implantat, sich optimal zu integrieren. Nach dem Entfernen des Gipsverbandes sind gesundheitsfördernde Gymnastik unter Aufsicht eines Physiotherapeuten, Massage und Krankengymnastik angezeigt.

Fragen und Antworten

Welcher Arzt behandelt Sprunggelenksarthrose?

Die Diagnose und Behandlung der Krankheit erfolgt durch einen Traumatologen-Orthopäden.

Was ist Arthrodese?

Die Arthrodese ist eine chirurgische Option, die bisher bei Sprunggelenksarthrose eingesetzt wird. Die Operation beinhaltet eine Ruhigstellung des Gelenks, was sich negativ auf den Gang auswirkt, aber eine Schmerzlinderung ermöglicht. Daher gilt der Endoprothesenersatz als optimalere und physiologischere Option zur chirurgischen Behandlung der Sprunggelenksarthrose.

Ist Sport nach einem Sprunggelenkersatz möglich?

Nach der Installation eines Implantats der dritten Generation kann eine Person „sanfte" Sportarten ausüben – Skifahren, Schwimmen, Radfahren und leichtes Joggen. Sie sollten Sportarten mit hoher Belastung meiden – schnelles Laufen, Fußball, Tennis, Ringen.